L’orthokératologie est alternative à la chirurgie réfractaire. C’est une technique réversible, qui consiste à porter des lentilles la nuit pour modifier la cornée et avoir une vue corrigée les heures qui suivent. Explications.

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Comment fonctionne l’orthokératologie ?

L’orthokératologie corrige les amétropies en modifiant la kératométrie, elle agit au niveau de l’épithélium par le port nocturne d’une lentille rigide. La face interne de ce dernier a une géométrie déterminée. Le remodelage de la surface cornéenne se fait grâce aux paupières durant la nuit. C’est une technique non invasive et réversible qui permet de traiter la myopie de manière temporaire et de ne porter aucun équipement durant la journée.

En cas de contre-indications médicales, c’est une alternative intéressante à la chirurgie réfractive qui consiste à remodeler la cornée de manière définitive à l’aide d’un laser. Réalisée sous anesthésie locale, elle peut traiter les différents troubles de la vision tels que la myopie, l’hypermétropie, la presbytie et l’astigmatisme.

Les indications optiques

• Myopie jusqu’à -7.00 D pouvant être associé à un astigmatisme
• Hypéropie sphérique jusqu’à +4.00D
• Convient également aux jeunes presbytes

Qui peut avoir recours aux lentilles de nuit ?

Cette technique est tout à fait indiquée pour les plus jeunes patients, les enfants à partir de 5 ans. L’orthokératologie va ainsi permettre de ralentir le développement de la myopie.

Pour les personnes pour qui le port d’un équipement (lentilles ou lunettes) est compliqué : les sportifs, les pompiers, les militaires, plongeurs, forces de l’ordre, les personnes travaillant devant un écran (les écrans favorisent la sécheresse oculaire, le port de lentilles peut accentuer cette sécheresse et créer une forte gêne).

Le patient doit accepter de suivre un protocole de pose, de retrait et d’entretien des lentilles nocturnes.

Les contre-indications :

• Un antécédent pathologique ( (dystrophies épithéliales et endothéliales, kératocône, érosions récurrentes épithéliales, syndrome d’oeil sec sévère) ;
• une maladie systémique pouvant affecter l’œil (diabète, arthrite…) ;
• un sommeil irrégulier ;
• un nombre d’heures de sommeil inférieur à six heures ;
• un diamètre pupillaire trop important ;
• des allergies sévères.

Comment faire l’orthokérathopie ?

Les lentilles de nuit sont des dispositifs médicaux réalisés sur-mesure, elles sont prescrites par l’ophtalmologue. Le port de lentilles de nuit est régulièrement.

Avant toute chose, le patient doit passer une série d’examens réalisés chez un ophtalmologiste expérimenté et qualifié afin de savoir s’il peut avoir recours à l’orthokératologie. Parmi eux : la topographie cornéenne. Cet examen permet d’obtenir des propriétés géométriques de la surface cornéenne comme sa courbure, son épaisseur ou encore son relief. Pour la bonne réalisation de cette topographie, il est demandé de retirer les lentilles souples 4 jours avant et les lentilles rigides 1 mois avant. En outre, la surface oculaire, l’intégrité et la qualité du film lacrymal sont aussi évalués. Tout cela, lié aux dioptries à traiter, nous permettra d’évaluer si le candidat est apte ou non à l’orthokératologie.

Une fois toutes ces étapes passées, les lentilles nocturnes sont réalisées à partir des résultats du topographe cornéen. L’examen de la topographie cornéenne est à effectuer à chaque visite de contrôle afin de surveiller les changements cornéens.

Un apprentissage des techniques de manipulation est nécessaire afin de maximiser le confort et l’efficacité des lentilles de nuit. L’apprentissage de la manipulation est délégué à l’opticien afin de permettre des manipulations de pose et dépose itératives, en particulier chez les enfants.

Selon la malléabilité du tissu des cornées (surface des yeux) de chacun, et ce après une période d’essai sous surveillance étroite du spécialiste avec la mise en place de consultations très régulières, il peut être envisagé d’espacer la fréquence de port de lentilles à 1 fois toutes les 2 nuits voire 3 nuits au lieu de toutes les nuits. Certaines personnes arrivent à maintenir les effets compensatoires de l’orthokératologie plus longtemps que d’autres.

Si le patient arrête d’utiliser la lentille de contact pendant la nuit, l’œil retrouve sa forme initiale et donc son trouble de la vision après 4 ou 5 jours.

Tarif et remboursement :

Le prix peut varier de 250 € à 450 € la paire. La Sécurité sociale ne prend pas en charge les lentilles d’orthokératologie. En revanche, certaines mutuelles les remboursent partiellement sur ordonnance.

Ces lentilles de nuit sont à renouveler tous les ans.

Les risques de l’orthokératologie :

• Des risques d’infections.
• Des ulcères de la cornée.
• Le risque de développer le kératocône correspond à une déformation de la cornée. Ainsi, les lentilles nocturnes peuvent être une source de stress mécanique chronique des cornées et exercer une action déformante du dôme cornéen.

Sources :

Icrat

Institut laser vision Paris

Syndicat National des Ophtalmologistes de France

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