La pose d’une prothèse du genou est envisagée quand des douleurs invalidantes au niveau de l’articulation gêne le patient dans sa vie de tous les jours, dans la pratique d’une activité physique ou simplement de la marche. Elle consiste à enlever les zones d’os et de cartilage usés pour les remplacer par des pièces artificielles de mêmes formes. Elle peut ainsi être partielle ou totale. Chaque année, entre 50.000 et 80.000 individus y ont recours en France.
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Les maladies rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde, chondromatose synoviale, chondrocalcinose) ou les traumatismes responsables des douleurs permanentes ressenties par le patient sont très souvent liées à l’arthrose. D’abord mécanique, l’affliction devient progressivement inflammatoire et quotidienne, allant jusqu’à réveiller la personne atteinte la nuit. L’articulation se raidit, craque, se déforme, se dégrade. La mobilité devient de plus en plus difficile.
Seulement, cette usure du cartilage est irréversible. L’arthrose ne guérit pas spontanément. Si dans un premier temps, les anti-inflammatoires et les anti-douleurs sont efficaces, ils peuvent finir pas ne plus l’être. C’est donc en cas d’échec de ces traitements médicaux que la question d’une intervention chirurgicale est posée par le rhumatologue ou le médecin traitant, afin de soulager les douleurs et permettre une reprise de la marche.
Qu’attendre d’une prothèse du genou ?
Dans la grande majorité des cas, la pose d’une prothèse du genou permet aux douleurs de s’estomper ou de disparaître. Une certaine mobilité est retrouvée, avec une flexion du genou pouvant atteindre les 120° degrés nécessaires à ce que la déambulation dans les escaliers soit aisée.
Marche, vélo, natation, yoga, danse… La prothèse du genou permet à plupart des patients de mener à nouveau une vie de « sédentaire actif ». Si l’articulation redevient presque normale, les sports engendrant des chocs ou des impacts répétés — à l’image du football et de la course à pied — sont vivement déconseillés (cf.vidéo en tête d’article). Le genou peut également s’avérer sensible dans la position accroupie ou après quelques heures de marche.
Comment se déroule l’opération ?
L’opération, dénommée arthroplastie, dure en moyenne 1 heure et demie sous rachianesthésie (c’est-à-dire locorégionale) ou anesthésie générale. Pour accéder à l’articulation, une incision est réalisée sur la partie antérieure du genou. Le cartilage usé est enlevé, puis l’appareillage est implanté. Si la prothèse est totale, trois parties (fémorale, tibiale, rotulienne) — pesant en tout entre 370 à 780 grammes, selon le matériau utilisé — sont fixées pour assurer une stabilité et une mobilité optimales.
L’hospitalisation dure environ cinq jours. Les premiers jours, une attelle immobilise et protège le genou. Mais dès le lendemain de l’intervention chirurgicale, un kinésithérapeute aide le patient à se lever et à se mettre en mouvement. La montée et descente des escaliers est possible dès le troisième jour. En fonction de la profession exercée, une reprise du travail peut être envisagée dès le deuxième mois. La reprise du sport, après le troisième mois.
Convalescence et rééducation post-opératoires
Après l’opération, une rééducation est indispensable, au risque de développer une raideur articulaire. Or la douleur qui peut survenir chez certains patients à la suite de l’intervention est un facteur limitant de la récupération. Dans les mois qui la suivent, les séances de kinésithérapie auront donc pour objectif la réduction de ce malaise, ainsi que le retour de la flexion et d’une condition musculaire optimale. La motivation est elle aussi déterminante.
Enfin, une période de convalescence est primordiale pour que l’intégration de la prothèse se fasse au mieux. Pas question de sport pendant les trois à six premiers mois, donc, afin de limiter le risque de luxation — c’est-à-dire la séparation des os qui forment l’articulation — déjà élevé. La reprise des exercices physiques sans contre-indications est souvent envisageable après huit mois. La prothèse du genou, quant à elle, a une durée de vie d’environ vingt ans.
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